Mini-invasão significa procurar sempre a forma menos agressiva, com menos dor e melhor recuperação para tratar cada caso. Esse tem sido o meu mote.

CONCEITO

A cirurgia constitui uma agressão com o objetivo de tratar.
Quando se tem por tratamento a remoção de um órgão (por exemplo), a incisão para o abordar e retirar do corpo é um acrescento que não traz benefício para o objetivo da intervenção. Pelo contrário pode ter como consequência um acréscimo de dor, dificuldade em recuperar, infeção ou hérnia.
Por outro lado, em doentes críticos o trauma de uma operação pode ser insuportável e até condicionar a morte.
A mini-invasão engloba múltiplas estratégias onde se focaliza no objetivo terapêutico minorando todo o dano colateral:

• Na hemorragia, tapar o orifício no vaso sanguíneo
• No abcesso, drenar o pus com um tubo pela pele
• Na reconstrução ou remoção de órgão, pequenas incisões

ESTRATÉGIAS E TECNOLOGIAS

Hoje a mini-invasão usa fundamentalmente três estratégias para lidar com problemas cirúrgicos: a endoscopia flexível, a endoscopia rígida e os procedimentos percutâneos. São abordagens quase sempre realizadas através de imagens e não por observação direta dos órgãos ou estruturas. Desde logo isto constitui uma alteração de paradigma em relação à cirurgia convencional onde se valorizava a palpação e visão direta da doença.

Há um grande e emergente desenvolvimento tecnológico que permite toda esta revolução. Sistemas de imagem vídeo digital, nanotecnologia, robotização de procedimentos, estudos magneticos, ulrassónicos ou de rx de alta definição e tridimensional, etc, etc.

Conhecedor deste mundo, o cirurgião minimamente invasivo pondera a abordagem do caso clínico concreto de forma multidisciplinar, conjugando abordagens pouco agressivas e aumentando significativamente a probabilidade de sucesso e conforto para o doente.

PRÁTICA DE MINI-INVASÃO NA EQUIPA VILAÇA

A prática do dr Jaime Vilaça na mini-invasão faz com que seja hoje uma referência nacional nesta área. Tem tido todo um percurso de desenvolvimento de técnicas, muitas delas pioneiras no nosso meio e de estímulo à democratização dos procedimentos de cirurgia minimamente invasiva através de encontros e congressos, cursos, trabalhos e sociedades científicas.

Há dois focos na mini-invasão onde dedico todo o meu empenho:
1. No desenvolvimento técnico pessoal.
2. Na constituição de equipas para integrar o melhor de cada disciplina ao tratamento do doente.

Endoscopia rígida
Laparoscopia:

HepatoBilioPancreática:
Colecistectomia – Cirurgia de remoção da vesícula. Experiência em técnicas com menos cicatriz como minilaparoscopia e porta única.

• Exploração da Via Biliar Principal – Cirurgia de limpeza da árvore biliar durante a colecistectomia (incluindo coledocoscopia flexível e técnicas radiológicas).
• Anastomose biliodigestiva laparoscópica – Cirurgia de bypass entre a via biliar e o tubo digestivo.
• Pancreatectomia distal radical com esplenectomia – Cirurgia de remoção distal do pâncreas alargada ao baço para tratamento de tumores.
• Pancreatectomia distal com preservação de baço – Cirurgia de remoção distal do pâncreas para tratamento de lesões benignas com potencial degenerativo.
• Enucleação de lesões pancreáticas – Ressecção de pequenos nódulos benignos.
• Necrosectomia pancreática por laparoscopia – Abordagem laparoscópica da necrose do pâncreas na pancreatite grave e
• complicada.
• Cisto-enterostomias laparoscópicas – Tratamento laparoscópico do pseudocisto pancreático (complicação da pancreatite aguda).
• Tratamento da hidatidose hepática – pericistectomia parcial laparoscópica (incluindo ecografia intra-operatória).
• Resseção hepática por tumor – Cirurgia minor e major de resseção do fígado por tumores primários ou secundários deste órgão (incluindo ecografia intra-operatória).
• Esplenectomia – Cirurgia de remoção do baço por tumor ou doença hematológica

Tubo digestivo:
Cirurgia da hérnia do hiato e Refluxo gastroesofágico – Operação de Nissen.

• Cirurgia da acalásia – Operação de Heller.
• Gastrectomia – Cirurgia de ressecção parcial do estômago por lesões benignas ou malignas.
• Enterectomia – Cirurgia do intestino delgado por tumores, divertículo de Meckel ou oclusão.
• Apendicectomia – Cirurgia por apendicite aguda.
• Colectomia – Cirurgia do intestino grosso por tumor, diverticulite ou perfuração.
• Resseção de reto – Cirurgia por tumor do reto.

Parede abdominal:
Hérnia inguinal ou crural por via transperitoneal – Plastia inguinal com prótese para hérnias uni ou bilaterais.

• Plastia de eventração.
• Fasciotomia descompressiva no síndrome de compartimento abdominal

Retroperitoneu por via transperitoneal:
Ressecção de sarcoma

• Linfadenectomia latero-aórtica – para diagnóstico de doença linfoproliferativa
• Suprarrenalectomia – por tumor ou síndrome endocrinológico

Peritoneoscopia:
Para diagnóstico

• Para estadiamento de tumores abdominais

Toracoscopia:

Esófago:

• Enucleação de tumor esofágico

Cavidade pleural:

• Evacuação de derrame complicado

Retroperitoneoscopia:

Pâncreas:

• Necrosectomia – tratamento da pancreatite grave e complicada

Cirurgia endoscópica cervical transaxilar:

Tiroide:

• Tiroidectomia subtotal e total – para tratamento de tumores benignos e malignos

Endoscopia flexível

Coledocoscopia:

Vias Biliares

 • Litotomia – remoção de cálculos
 • Remoção de prótese biliar
 • Biópsia biliar


Procedimentos guiados por imagem
Ecografia:

Abdominal transparietal:
• Drenagem de coleção abcedada abdominal
• Drenagem de abcesso hepático

Abdominal laparoscópica intra-operatória:
• Punção de coleção hepática
• Radiofrequência de tumor hepático
• Punção de coleção pancreática

Cervical transaxilar:
• Punção de cisto tiroideu

O projeto da Sociedade Portuguesa de Cirurgia Minimamente Invasiva é a expressão do que entendo ser a cirurgia moderna:

multidisciplinar, tecnológica e com o menor dano possível, sempre!